Zlomenina krčku je přerušení souvislosti stehenní kosti, femuru, v místě přirozeného anatomického zúžení. Typicky se projevuje bolestí kyčle, otokem, omezením pohyblivosti kloubu s nemožností chůze.

Co jste možná netušili...

Stehenní kost, femur, je nejdelší a zároveň nejsilnější kostí lidského těla. Její horní část tvoří společně s pánevní kostí kyčelní kloub. Spodní je součástí kolene. Zlomenina krčku postihuje právě tu část femuru, která se zužuje a tvoří přechod dlouhé kosti v kloubní hlavici kyčelního kloubu.

Zlomenina krčku stehenní kosti patří k jedné z nejčastějších a zároveň nejobávanějších komplikací osteoporózy. O tom, že tato choroba provází lidstvo už od nepaměti, svědčí nálezy pocházející již z 2. tisíciletí před naším letopočtem. Ostatky ženy, která tehdy žila ve starověkém Egyptě, nesou známky řídnutí kostí a je na nich patrná i nezhojená zlomenina krčku.

Zlomenina krčku patří k úrazům nejčastěji si vyžadujícím hospitalizaci. Ve Spojených státech amerických jich ročně zaznamenají více než 300 tisíc. Ze známých osobností amerických dějin utrpěli zlomeninu krčku generál občanské války a pozdější prezident Ulysses Grant nebo bývalý americký prezident Ronald Reagan. První uklouzl na zamrzlém chodníku, druhý si úraz přivodil pádem ve svém domě. Jen v České republice si zlomeninu krčku stehenní kosti každoročně přivodí až 11 tisíc osob. Typickým pacientem je žena (až tři čtvrtiny postižených) starší 70 let trpící rozvinutou osteoporózou.

Jak vzniká...

Zlomenina vzniká v případech, kdy na kost působí nadměrně velká síla. U zdravých mladších jedinců jsou nejčastějším mechanismem úrazy provázené působením značného množství energie na kyčelní kloub. Typicky jde o pády z velké výšky, automobilové nehody nebo úrazy při lyžování.

Nejčastější příčinou zlomeniny femuru však je osteoporóza. Při oslabení kosti stačí k jejímu zlomení podstatně menší síla. Stehenní kost postižená řídnutím se proto láme již při nevinně vypadajícím pádu nebo třeba i při neopatrném došlápnutí z vyvýšeného místa na nižší úroveň (např. při chůzi ze schodů nebo kroku z obrubníku na ulici).

Jak se projevuje...

Charakteristickým příznakem zlomeniny krčku femuru je silná bolest kyčle vznikající bezprostředně po úrazu. Nepříjemný pocit obvykle znemožňuje zatížit postižený kloub, omezuje jeho pohyblivost a zabraňuje postavení a chůzi. V okolí kyčle vzniká otok se změnou barvy kůže. Zlomením a posunutím kosti může dojít ke zkrácení postižené končetiny a zevnímu vytočení nohy.

Jak se potvrdí...

Prvním krokem při podezření na zlomeninu krčku stehenní kosti je objasnění mechanismu úrazu a základní chirurgické vyšetření. Lékař zhodnotí pohledem tvar a postavení Vašich kloubů a všímá si případného otoku nebo změny barvy kůže. Vyšetří rozsah pohybu v postiženém kloubu a jeho bolestivost. Ověření, zda při zlomenině nedošlo k poranění cév nebo nervů, provádí lékař vyšetřením pulsace tepen, svalové síly a citlivosti na postižené končetině.

Základem diagnostiky zlomenin je rentgenové vyšetření. To, společně s klinickým vyšetřením a znalostí mechanismu úrazu, obvykle stačí ke stanovení správné diagnózy. Ve vzácných případech může lékař požadovat i provedení počítačové tomografie (CT) nebo magnetické rezonance (MR) s trojrozměrnou rekonstrukcí kyčelního kloubu.

Jak se léčí...

Cílem léčby zlomeniny krčku je co nejrychlejší obnova původní funkce končetiny. Nejspolehlivější cestou k dosažení toho je chirurgický zákrok. Volba léčebného postupu závisí na vlastnostech zlomeniny. Odvíjí se od umístění místa lomu, pozice jednotlivých částí kosti a v neposlední řadě i na věku postiženého.

V úvahu přichází vnitřní fixace zlomené kosti pomocí drátů nebo speciálních dlah a šroubů (osteosyntéza). Při vážném poškození kosti a v případech, kdy by ani osteosyntéza nezajistila stabilitu kosti se chirurg může rozhodnout pro částečnou nebo úplnou náhradu kloubu endoprotézou.

Léčbu zlomeniny krčku stehenní kosti provádí specialista v oboru chirurgie, ortopedie nebo traumatologie.

Co dál...

Zlomenina krčku stehenní kosti je jedním z nejčastějších úrazů ve stáří. Pro pacienty, kteří většinou trpí ještě řadou dalších chorob, představuje závažné riziko i po úspěšné operaci. Zdánlivě nezávažná zlomenina krčku ohrožuje nemocného dokonce i na životě. Každý desátý podlehne některé z komplikací operace a následného dlouhodobého pobytu na lůžku - např. zápalu plic, zánětu žil s embolizací krevních sraženin do plic nebo infekci močových cest.

Až pro polovinu nemocných, kteří přežijí operaci, znamená úraz omezení nebo úplnou ztrátu soběstačnosti s nutností dlouhodobé nebo dokonce trvalé ústavní léčby a závislostí na opoře berlí nebo invalidním vozíku.

Jak se tomu všemu vyhnout...

Při osteoporóze dbejte na důslednou prevenci vzniku vážných úrazů. Omezte možnost zlomenin. Kromě dostatečného příjmu vápníku a pravidelného cvičení se snažte být na své kosti opatrní. Vyhněte se pádům i výraznějším nárazům a prudkým změnám polohy. Používejte vhodnou obuv a protiskluzovou úpravu podlahy. Dbejte na dostatečné osvětlení Vaší domácnosti. Na nebezpečná místa jakými je například toaleta nebo koupelna instalujte záchytná madla. V případě nutnosti se při chůzi nestyďte používat vycházkovou hůl nebo berli.

Prevenci úrazů nepodceňujte ani v mladém věku. Při jízdě v automobilu důsledně používejte bezpečnostní pásy. Děti rozhodně nemají sedět vedle řidiče. Jejich místo je na zadním sedadle ve speciální sedačce. Při sportovních aktivitách myslete na svoji zdatnost a kondici. Zbytečně se nepřeceňujte. Používejte odpovídající obuv, oblečení i náčiní.